Рак молочної залози

Рак молочної залози (рак грудей) – найпоширеніше злоякісне захворювання у жінок. Воно становить приблизно кожен четвертий випадок раку у популяції, що визначає провідне місце онкологічної патології жінок. Причина цього явища багатогранна і криється, в тому числі, в гормональної залежності як передраку (мастопатії, фіброаденоми), так і власне раку молочної залози. Відомо, що рівень естрогенів у жінок поступово зростає і після 30 років його стимулюючий вплив на молочну залозу при наявності генетичних поломок і інших сприяючих факторів може стати визначальним у розвитку раку грудей. Іншими словами, після стадії ініціації (першої стадії раку, стадії появи відповідних мутацій), підвищений гормональний фон сприяє стадії промоції онкогенезу (стимулювання зростання та подальших змін мутованих клітин), що і призводить до розвитку захворювання. Існує також генетична схильність до розвитку раку, яку легко виявити, вивчивши генеалогічне дерево. У разі наявності раку молочної залози у родичів потрібне ретельне регулярне обстеження. Ризик передраку і раку нижче за відсутності абортів, тривалому годуванні дитини груддю, в багатодітних сім'ях.

Рак молочної залози – це досить різнорідна група злоякісних новоутворень. В залежності від виду раку, його розмірів, положення, особливостей росту, наявності метастазів і деяких інших параметрів будуть різними і тактика лікування і прогноз захворювання. Гістологічна класифікація раку молочної залози включає в себе

1. Неинфильтрирующая карцинома:
   • внутрішньопротоковий рак;
   • дольковий рак
2. Інфільтруючим карцинома:
   • внутрішньопротоковий рак;
   • дольковий рак
3. Особливі гістологічні варіанти:
   • хвороба Педжета
   • карцинома, яка виникає клітинної внутрішньопротокова фіброаденоми.
   • лобулярная карцинома
   • медуллярна карцинома
   • папілярна карцинома
   • плоскоклітинна карцинома
   • решітчаста карцинома
   • слизова карцинома

Як можна запідозрити рак молочної залози? Якщо в процесі самообстеження виявлені несиметричні зміни залози, зміни її зовнішнього вигляду, поява вузликів при промацуванні, виділень з проток (особливо кров'янистих), несиметричні зміни шкірних покривів залози, то необхідно звернутися до лікаря. Але слід пам'ятати, що частину патології з працею виявляється методом самообстеження і навіть методом фізикального обстеження фахівця, тому при діагностиці зазвичай вдаються до мамографії (рентгенівському обстеженню залози), а при необхідності – до біопсії та іншим методам.

Лікування раку молочної залози може включати хірургічне видалення частини або всієї залози, хіміотерапію, променеву терапію. Вибір лікування залежить від прогностичних чинників, до яких належать: розмір первинної пухлини; стан регіонарних лімфатичних вузлів; наявність віддалених метастазів; ступінь диференціювання; рецепторний статус. Об'єм оперативного втручання визначається стадією захворювання і, по можливості, проводиться органозберігаюче лікування. Наступний метод – гормонотерапія, але вона визнається ефективною лише в половині випадків, т. к. не всі види раку молочної залози чутливі до даного лікування. Хіміотерапія останнім часом стає все більш прицільної та пов'язаної не тільки з морфологічними, але й генетичними особливостями ракових клітин. Саме сучасний напрямок в лікуванні, це саме target-терапія, яка враховує цитогенетичний статус пацієнта, а також застосування високотехнологічних варіантів всіх видів терапії, яка дає можливість підвищення якості лікування на тлі зниження можливих ускладнень.

Виявлення хвороби на ранній стадії підвищує можливості лікування:

• мастектомія поступається місце органозберігаючим операціям;
• повне видалення регіонарних лімфатичних вузлів стає необхідним лише при наявності метастазів в них;
• скорочується обсяг опромінення;
• хіміотерапія підбирається на підставі безлічі індивідуальних факторів;

Іншими словами, сьогодні основний напрямок в діагностиці та лікуванні раку молочної залози робиться на максимальну індивідуалізацію лікування. Якщо раніше лікування було "максимально стерпним" для даного пацієнта, то сьогодні воно переходить до "максимально ефективному".

Яка профілактика раку молочної залози? Найчастіше використовують вторинну профілактику, тобто раннє виявлення мастопатії, наприклад, шляхом регулярного (раз на місяць) самообстеження залози на предмет виявлення змін у будові та функції. Більш надійним способом діагностики є мамографія. Після 30 років, бажано раз у 2 роки, а після 40 років щорічно проходити мамографію. Сучасні цифрові апарати дають незначну дозову навантаження, порівнянну з добовим природним радіаційним фоном, а користь від обстеження безсумнівна, оскільки рано виявлений рак зберігає життя. Ще більш дієвою зазвичай виявляється первинна профілактика, спрямована на зменшення ймовірності появи передраку і раку. Так, найбільш сучасними є цитогенетичні методи виявлення схильності до раку молочної залози (наприклад, виявлення генів BRCA1/2) і, як наслідок, проведення комплексу профілактичних заходів у відповідності з виявленими змінами.