Пухлини кісток

Пухлини кісток – відносно рідкісне явище. Їх частка серед інших пухлин становить близько 1%. Пухлини кісток характерні в основному для молодого віку. Причини їх досі погано вивчені. Певна роль надається травмі. Основна частка пухлин кістки припадає на остеосаркому (50-60%), саркому Юінга, хондросарком і фібросарком. В цілому ж відомо близько 30 різновидів кісткових пухлин.

При класифікації кісткових пухлин крім гістологічних форм використовують:

• ТNM - і pTNM-класифікацію. Вони застосовні для всіх первинних злоякісних пухлин кісток за винятком злоякісної лімфоми, множинної мієломи, юкстакортикальной остео - і юкстокортикальной хондросаркомы.
• G  гистопатологическую ступінь злоякісності. Існують двох - трьох - і чотирирівневі системи оцінки злоякісності.
• R-класифікацію (за відсутності або наявності залишкової пухлини після лікування),
• Класифікацію стадії захворювання (стадія Іа стадія Ib, стадія IIаt1, стадія IIb, стадія ІІІ, стадія IVа стадія IVb)

Клінічна картина доброякісних і злоякісних новоутворень кісток може бути схожою і включає біль, набряк, іноді переломи без видимих причин.

Діагностика кісткових пухлин крім огляду, збору анамнезу і стандартних досліджень крові передбачає:

• Клінічне обстеження
• Використання методів медичної візуалізації:
  • магниторезонансную томографію,
  • рентгенівську комп'ютерну томографію,
  • ультразвукове дослідження,
  • рентгенографічні методи,
  • радіоізотопні методи,
  • позитронно-емісійна томографія)
• морфологічну діагностику пухлини з встановленням типу пухлини
• цитологічне дослідження мазків і мазків-відбитків

Рентгенографія у взаємно перпендикулярних проекціях допомагає визначити, доброкачественна або злокачественна пухлина.

Рентгенологічні ознаки злоякісності:

• Пухлина великих розмірів
• Деструкція кістки
• Проростання пухлини в м'які тканини.

Рентгенологічні ознаки доброякісності:

• Добре окреслене утворення невеликих розмірів
• Товстий обідок склерозу навколо пухлини
• Відсутність проростання пухлини в м'які тканини.

Допоміжні дослідження - КТ, МРТ та сканування з "Мс ураженої кістки допомагають визначити стадію, поширеність пухлини і її анатомічні взаємини з оточуючими тканинами.

При підозрі на злоякісну пухлину проводять КТ грудної клітки для виключення метастазів в легені (найбільш часта локалізація метастазів при саркомах).

Біопсія. Доцільно при необхідності відразу провести радикальну резекцію або ампутацію кінцівки.

Лікування пухлин кісток

Хірургічне лікування - основний метод

• Доброякісні пухлини. Проводять внутриочаговое або внутрікапсульное висічення пухлини. Можливо заміщення дефекту кістковим трансплантатом
• Злоякісні пухлини. Резецирують в межах здорової тканини (відступивши не менше 2 см від видимої межі пухлини) Метастази. Поодинокі (1-2) ізольовані легеневі метастази саркоми (особливо остео - або хондросаркомы) підлягають резекції.

Адьювантна терапія при злоякісних пухлинах :

• Променева терапія. Деякі пухлини (наприклад, саркома Юінга) дуже чутливі до променевої терапії. В інших випадках променева терапія - допоміжний метод лікування
• Хіміотерапія. При остеосаркома - доксорубіцин (доксорубіцину гідрохлорид), цисплатин (внутрішньоартеріально або в/в), метотрексат, тіофосфамід, циклофосфамід (циклофосфан), дактіноміцін, блеомицин). При саркомі Юїнга - циклофосфамід (циклофосфан), вінкристин, актиноміцин D (дактіноміцін), адріаміцін (доксорубіцину гідрохлорид).

Лечение костных опухолей может включать хирургическое, химиотерапевтическое и также лучевое воздействие. Выбор тактики лечения зависит от многих причин. В случае высокодифференцированных опухолей часто достаточно оперативного вмешательства. Как правило, проводят органосохраняющие операции. Лишь в некоторых случаях предусмотрены ампутации. При некоторых видах опухолей используют комбинированное или комплексное лечение с использованием химиотерапии и лучевой терапии, но обычно предполагает ся хирургическое иссечение опухоли в качестве основного метода. При окремих видах пухлин (при саркомі Юїнга, наприклад) хороший ефект дає променева терапія.

Хіміотерапія зазвичай використовується на додаток до хірургічних методів і може передувати операції. У зв'язку з можливим впливом на репродуктивну систему хіміотерапії і променевої терапії юнакам зазвичай пропонуватися можливість використання банку сперми.