Рак легені

Рак легені – злоякісне новоутворення, що розвивається з епітеліальної тканини легені. Рак легені у багатьох країнах лідирує з причин смертності від ракових захворювань серед чоловіків. Смертність від цього захворювання досягає 85% від усіх хворих, незважаючи на сучасні успіхи медицини. В деяких країнах рак легені по захворюваності і смертності серед жінок також починає виходити на перше місце. У чому причина такого явища? Виявлено, що рак легенів серед жінок зростає там, де зростає число курців.

Отже, основна причина розвитку раку легені – куріння. Близько 80% пацієнтів з даною патологією – курці. Решта 20% випадків раку пов'язують з такими чинниками впливу, як радон приміщень, контакт з азбестовим пилом, важкими металами, хлорметиловым ефіром. Підвищений ризик розвитку раку легені характерний також для осіб з хронічними запальними захворюваннями легень та осіб з фіброзом легень. І все ж, основний внесок у ризик розвитку раку вносить саме куріння. Пояснення цього факту досить просте. Тютюновий дим містить і фізичні та хімічні фактори канцерогенезу у великій кількості.

До основних симптомів захворювання відносяться: кашель, задишка, біль у грудній клітці, кровохаркання, втрата маси тіла. Виявлення більшої частини цих ознак має насторожити і змусити терміново звернутися до лікаря. Слід зазначити, що дані ознаки є неспецифічними, тобто характерними для багатьох захворювань органів дихання. З цієї причини, на жаль, багато пацієнти не поспішають бити на сполох.

Крім того, необхідно звертати увагу на такі непрямі ознаки, як млявість, апатичність, втрату належної активності. Слід звертати увагу на невелике безпричинне підвищення температури тіла. Невелика температура може маскувати рак легені під уповільнений бронхіт або пневмонію. Крім перерахованих ознак прийнято говорити також про лабораторно-клінічному паранеопластическом синдромі. Його проявами при раку легені служать гіперкальціємія (при плоскоклітинному варіанті раку), гіпернатріємія (при дрібноклітинному раку), гіпертрофічна остеоартропатія (при овсяноклеточном раку легені) і т. д. Лікування основного захворювання призводить до зникнення паранеоплатического синдрому. Однак у 15% осіб початкові стадії раку легені протікають абсолютно безсимптомно, а значить запідозрити його наявність можна тільки з допомогою обстеження. Зазвичай таким обстеженням є щорічний флюорографічний знімок. Якщо на знімку виявляється пухлиноподібне затемнення на зображенні, то діагноз «рак легені» не знімається, поки не буде доведено протилежне.

Дрібноклітинний рак зустрічається приблизно у 25% випадків, плоскоклітинний рак – приблизно в 30% випадків, аденокарцинома – приблизно в 30% випадків, бронхоальвеолярный рак – приблизно в 2% випадків, крупноклеточный рак – приблизно в 15% випадків.

Немелкоклеточные варіанти раку легені зазвичай метастазують по лімфатичних шляхах спочатку в найближчі (бронхолегеневі) лімфовузли, а потім у віддалені лімфовузли середостіння. Віддалені метастази можна виявити в іншому легкому, кістках, кістковому мозку, головному мозку, надниркових залозах, печінці. На жаль, більше половини пацієнтів звертаються до лікаря вже при наявності віддалених метастазів, що різко знижує шанси на успішність лікування.

При постановці діагнозу раку легені використовують стандартну міжнародну TNM-класифікації, в залежності від якої встановлюється стадія захворювання:

I стадія. Пухлина невеликого розміру або більше 3 см, без залучення плеври і регіонарних лімфовузлів, без віддалених метастазів.

II стадія. Пухлина має ті ж параметри, що і на першій стадії, але з метастазами в бронхіальні лімфатичні вузли.

Стадія IIIa. Пухлина будь-якого розміру з залученням вісцеральної плеври, грудної стінки або медіастинальної плеври і (або) метастазами в бронхіальні або середостінні лімфатичні протилежного боку.

IIIb стадія. Пухлина будь-якого розміру, проростає в органи середостіння (судини, стравохід, хребет, серце) з можливим метастазуванням в бронхолегеневі лімфовузли протилежного боку, лімфовузли середостіння або надключичні лімфовузли.

IV стадія. Наявність віддалених метастазів, а також обмежений або поширений дрібноклітинний рак.

Велике значення має діагностика наявності метастазів при раку легені. Рак легеніз метастазами, як правило, підлягає лише паліативному лікуванню і навпаки, відсутність метастазів дає непогані шанси на успіх радикальної операції.

Тактика лікування залежить також від гістологічного типу виявленої раку. Так, при дрібноклітинному раку легені прогноз зазвичай несприятливий, а в якості основного методу його лікування застосовується хіміотерапія, в той час як при інших видах раку легені застосовуються хірургічні методи, променева терапія, хіміотерапія та їх комбінації.