Цукровий діабет

Цукровий діабет — складне системне захворювання, викликане абсолютним або відносним дефіцитом гормону інсуліну, внаслідок чого в організмі розвивається порушення вуглеводного обміну, зокрема пригнічується утилізація тканинами глюкози. Перший ознака діабету — підвищення вмісту глюкози в крові (гіперглікемія) і як наслідок цього — виділення її з сечею (глюкозурія). Одночасно або трохи пізніше порушуються процеси обміну жирів, білків, водно-сольовий баланс. Так формується потужний шлейф гормонально-метаболічних (обмінних) змін, що в кінцевому підсумку може призвести до так званим пізнім діабетичним ускладнень: розвитку інфаркту міокарда, інсульту, важких уражень судин сітківки очей, нирок і інших систем. Це ставить діабет в ранг найгостріших медико-соціальних проблем, що вимагають невідкладного рішення.

Встановлено, що діабет надзвичайно різнорідна захворювання. Буває, що він — лише прояв основного захворювання. Це так званий симптоматичний діабет, супутній, наприклад, ураження ендокринних залоз: щитовидної, підшлункової, гіпофізу, наднирників. Така форма діабету може бути викликана і прийомом деяких ліків. При успішному лікуванні основного захворювання зникають і клінічні прояви цукрового діабету.

Істинний же діабет поділяється на два основних типи: інсуліно-залежний (I тип), раніше званий юнацьким, і інсуліно-незалежний (II тип), або діабет дорослих.

Діабет I типу виникає частіше у людей у віці до 30 років, їм страждають в середньому 10-15% від всього числа хворих. Одна з причин розвитку діабету I типу— ураження вірусами бета-клітин острівців Лангерганса підшлункової залози, що продукують інсулін. У низки пацієнтів виявлення діабету передують вірусні захворювання, зокрема епідемічний паротит (свинка), краснуха, вірусний гепатит. Вчені припускають, що віруси вражають бета-клітини підшлункової залози тільки у тих, хто має спадкову схильність до діабету. У багатьох діабет I типу являє собою аутоімунне захворювання, в основі якого лежить дефект імунної системи організму. Використовуючи розроблені останнім часом методи визначення в крові особливих білків — антигенів, можна встановити, чи існує для даної людини ризик розвитку діабету, викликаного порушеннями імунної системи організму.

Переважна більшість хворих (близько 85%) страждають ІНСУЛІНО-НЕЗАЛЕЖНИЙ (II ТИП) ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ. Причому з них приблизно 15% мають нормальну масу тіла, інші страждають ожирінням. Іншими словами, ожиріння і діабет майже завжди йдуть рука об руку.

Причини розвитку діабету I і II типів принципово різні. У хворих на діабет I типу внаслідок вірусної інфекції або аутоімунної агресії розпадаються бета-клітини, що продукують інсулін, з-за чого розвивається його дефіцит з усіма драматичними наслідками.

У хворих на діабет II типу бета-клітини виробляють достатню або навіть підвищена кількість інсуліну, але тканини втрачають властивість сприймати його специфічний сигнал. Якщо діабет поєднується з ожирінням, то головна причина несприйнятливості тканин до інсуліну полягає в тому, що жирова тканина як своєрідний екран блокує дію інсуліну. Щоб прорвати цю блокаду бета-клітини починають працювати з підвищеним навантаженням, і в кінцевому результаті настає їх виснаження, тобто відносна недостатність переходить в абсолютну. Однак, і це дуже важливо підкреслити, інсуліно-незалежний діабет не переходить при цьому в інсуліно-залежний.

У страждаючих діабетом II типу і мають нормальну масу тіла причиною хвороби є порушення сприйняття сигналу інсуліну рецепторами, розташованими на поверхні клітин.

Але яка б не була першопричина виникнення діабету, в організмі при цьому уповільнюється перетворення цукру, що надходить з їжею і міститься в крові, в тваринний крохмаль, глікоген, який відкладається в м'язах і печінці.

Збільшення вмісту цукру в крові супроводжується посиленим виведенням його із сечею. Виділення великих кількостей рідини з організму викликає зневоднення тканин, у хворих виникає спрага; замість належних по нормі 1,5—2 літрів рідини в добу вони випивають до 8-10 літрів. Відповідно збільшується і кількість сечі, тобто розвивається порочне замкнене коло.

Поряд з підвищеною спрагою наростає загальна слабкість, з'являються свербіж шкіри, сухість у роті. По мірі розвитку діабету, як вже говорилося, порушуються не тільки вуглеводний, але і жировий і білковий обмін. В результаті у хворих на цукровий діабет знижується опірність до багатьом, в тому числі інфекційних захворювань, у них більш важко і тривало протікають інші захворювання.

Істинний дефіцит інсуліну або порушене сприйняття його клітинами уповільнюють не тільки перетворення цукру в глікоген, але і згоряння глюкози в тканинах. Тому організму в якості енергетичного матеріалу доводиться використовувати жир. Відбувається інтенсивний вихід жирних кислот із жирових депо і активне їх розщеплення, що, в свою чергу, призводить до накопичення в крові і тканинах так званих кетонових тіл: ацетону, ацетооцтової і бета-оксимасляної кислот. Підвищений вміст кетонових тіл у крові викликає отруєння організму і перш за все центральної нервової системи, а це сприяє розвиткові тяжкого ускладнення діабету — діабетичної коми. У пацієнта порушуються життєво важливі функції, в тому числі кровообіг і дихання, і, якщо вчасно не вжити заходів, він може загинути.

Головна мета лікування хворого будь-якою формою діабету — ЗНИЗИТИ ВМІСТ ЦУКРУ В КРОВІ, нормалізувати по можливості всі види обміну в організмі, попередити розвиток важких ускладнень.

Засоби лікування різні в залежності від типу захворювання. Страждають інсуліно-залежний (I типу) діабету необхідні ін'єкції інсуліну. Хворим ІІ типом діабету призначають цукрознижувальні препарати; іноді вдається нормалізувати цукор в крові однієї лише дієтою.

Дієтотерапія — це наріжний камінь в лікуванні хворих на цукровий діабет, незалежно від клінічної форми. Кожного пацієнта з урахуванням маси його тіла, віку, статі, фізичних навантажень слід строго розраховувати калорійність раціону, вміст у ньому вуглеводів, білків і жирів, мікроелементів і вітамінів. Цього ми також постараємося підготувати наших пацієнтів.

Благотворний вплив на стан хворого надає помірна строго індивідуальна фізичне навантаження. У процесі виконання фізичних вправ відбувається посилене окислення в м'язовій тканині глюкози, що надходить з крові, а отже, зменшується вміст цукру в крові. Ось чому страждають на діабет в будь-якому віці необхідна фізичне навантаження. Розрахувати її, скласти комплекс вправ допоможе лікар.